膝关节翻修一例病例
钟南山:最大的成功就是健康地活着 现在大家都在讲幸福。什么是幸福?我认为健康就是幸福! 有了健康并不等于有了一切,没有健康就等于没有了一切。健康就是一个空心玻璃球,掉下去以后就碎了。而我们的工作是一个皮球,掉下去以后还可以弹起来。健康是单行线,每一个人都要认真对待。 养生从30岁左右就该开始。健康第一是要活得长,第二是要活得好。活得长不长,活得质量高不高,很大程度上取决于你自己对健康的看法,以及你自己生活的方式。现在的人年纪大了才会关注养生,其实为时已晚!养生应该是30岁左右开始。很多生活习惯是青年时候养成的,比如说抽烟喝酒,所以应该从青年时候就要养成好的生活方式,而不是中年老年时再考虑。1、在健康问题上,你自己比老天爷管用 早上吃好,中午吃饱,晚上吃少。 现在的人相反了,早上马虎,中午对付,晚上大吃大喝,这就是百病之根。 早上这顿饭,等于吃补药,是最重要的一顿饭,一定要吃营养早餐。 主食必须要有蔬菜加水果,早餐营养不好,中午、晚上是补不回来的。 记住这句话:能吃能喝不健康,会吃会喝才健康,胡吃胡喝要遭殃;用肚子吃饭求温饱,用嘴巴吃饭讲享受,用脑子吃饭保健康。2、全世界最不好的习惯是抽烟 抽烟的人,气管炎,肺气肿,肺心病,最后肺癌,这是死亡三部曲。3、多喝水,水是生命之源 每天一定要喝八杯水。因为水就是人的生命。现在很多人不会喝水,渴了才喝。错了,一定有空就喝,不是渴了再喝。 八杯茶行吗?茶不行,饮料、咖啡、啤酒都不能代替水。要喝茶也喝淡茶,不能喝浓茶。 千万记住,水是人的生命。4、人不是老死的,不是病死的,是气死的 《黄帝内经》讲得很清楚:“怒伤肝,喜伤心,悲伤肺,忧思伤脾,惊恐伤肾,百病皆生于气。” 人,一定不要当情绪的俘虏,一定要做情绪的主人;一定要去驾驭情绪,不要让情绪驾驭你。5、走路是非常好的锻炼方式 什么东西都讲求度,吃饭有度,睡觉有度,锻炼也有度。 不锻炼不好,过度锻炼也会降低免疫功能。每天锻炼半个小时到一个小时,锻炼内容可以采取最简单的办法,走半个小时路就行了,这是最简单、最经济、最有效的办法。 走也是有讲究,年轻人要快走,逐步快走,快到什么程度,一分钟要达到130步。心跳要达到一分钟120次,才能达到锻炼心脏的目的。达到130步、120次心跳,当然不是一下子就能完成,要有个逐步适应的过程。 一个人一定要从年轻开始,保持你的标准体重。一旦胖了以后,想降下来就非常不容易了。控制体重的关键在哪儿?控制嘴、多动腿,人就是“死在嘴上,懒在腿上”。6、喝醉一次酒,等于得一次急性肝炎 重要的事情说三遍。 最不健康的生活方式:第一是吸烟,第二是酗酒。 最不健康的生活方式:第一是吸烟,第二是酗酒。 最不健康的生活方式:第一是吸烟,第二是酗酒。7、家庭不和睦,人就会生病 夫妻恩爱的家庭易长久,家庭和睦的人容易长寿。 要想家庭和睦,必须解决四个问题: 第一要尊敬老人;第二要教育好子女; 第三要处理好婆媳关系; 第四条尤其重要,夫妻要恩爱。 夫妻怎么恩爱?要做到八互相互: 互敬、互爱、互信、互帮、互慰、互勉、互让、互谅。 人都有个性,都有毛病,要经常提醒自己: 算了,让着她(他)吧,她(他)只要高兴就好了。8、每天健康生活,要做到七个方面 第一,一定要吃好3顿饭; 第二,一定要睡好8个小时觉; 第三,每天坚持运动半个小时; 第四,每天要笑,身心健康; 第五,很特殊的,每天一定要会大便。 第六,一定要家庭和睦。 第七,不吸烟,不酗酒,每天健走。 健康要从每一天开始,每天健康,就一生健康。9、 请大家记住一个原则吃植物性的东西,一定要占80%,动物性的东西只能占20%。我们现在相反了,所以很多病都来了,肥胖也来了,糖尿病也来了,痛风也来了。 很多人没有吃水果的习惯,大家记住,一天两到四种水果,三到五种蔬菜,综合抗癌,保护心脏,这是21世纪营养新战略。 珍惜生命!从现在开始养成良好的习惯吧!
B超和核磁共振对人无辐射,X线摄影(包括普通X线摄影、CR和DR)、CT和PET在同一部位使用,辐射量由大到小为:CT>PET>普通X线摄影>CR>DR不同部位各有首选检查方式不同的检查方法有各自优势,有一定的选择规律,但切忌一概而论,具体还是要因人而异、因情况而异,以下仅供参考:对于浅表性器官和腹部实质性脏器,首选超声检查如B超;颅脑外伤、中耳鼻咽喉部、骨骼和肺的肿瘤,一些细微的骨创伤,都可首选CT检查,必要时加增强扫描;脑肿瘤与病变、脊髓病变、关节和韧带创伤与病变、一些细微隐匿性的骨折等的检查可首选磁共振(MR)。“十天原则”:月经来潮后10天内不做X线检查女性在怀孕、备孕、经期等特殊时期,应对X线检查有所禁忌:35岁以下的女性不做乳腺X摄影。15岁以下发育期少女应禁用乳腺X摄影,孕期和准备怀孕的女性应慎用;女性40岁以前一年超过一次乳房X线检查,弊大于利;40岁后每年做1~2次乳房X线检查则利大于弊。现主张用超声检查代替X线乳腺检查进行普查,进一步检查才用X线或MR。准备怀孕的女性应在X线检查半年后再怀孕,以最大限度避免因体检不慎带来的胎儿畸形。育龄女性应遵循“十天原则”,即月经来潮后10天内不做X线检查。做子宫输卵管造影,须在月经干净后5~10天进行(一些专家认为3~7天),检查后3个月内避免妊娠。
1两手抱头法两足站立与肩同宽,两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。2单手压肩法以右肩为例。两足似弓步,右脚在前,离桌尺余;左脚在后伸直。右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下向后摆动3扩胸分肩法两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。4头压手掌法晚上睡前和早上起床前,仰睡在床,伸直双腿,手掌放在头下面,掌心向上,手背朝下,用头紧紧压住手掌中心(哪边痛就压哪边的手掌),每次20分钟。开始几天,手臂不能弯度过大,手掌也很难伸到位,可先采用侧睡头压手掌的办法。5捏拿手臂法取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,反复捏拿5一10遍,换手。6旋摩肩周法取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50~100次,使之产生温热感,换手。7按揉穴位法按揉肩井,取坐位,以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟,换手。按揉曲池,取坐位,以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1-2分钟,换手。按揉合谷,取坐位,以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1-2分钟再换手。
“跑步者膝”,学名为髂胫束摩擦综合症,又称膝外侧疼痛综合症、髂胫束综合症,是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症。在膝弯曲时,髂胫束后侧与股骨外上髁摩擦造成的滑囊炎或肌腱炎。该种症状常发生在长跑运动员和长距离骑自行车的人身上,故也被称为“跑步者膝”。髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱,上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉,是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。在髂胫束与股骨外上髁(膝关节外侧突起处)之间有一滑囊,是用以润滑髂胫束的滑动,减少其与股骨的磨擦。髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员,主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦,导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。因为髂胫束经过股骨,因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时,髂胫束就会于股骨外上踝外滑过,当屈曲约20-30度时,对髂胫束的磨擦最大。磨擦过度就会发生炎症,髂胫束的滑动受到阻碍,造成活动时疼痛。1、髂胫束磨擦综合症主要由于不良训练习惯和/或解剖上的异常及其它一些因素共同使髂胫束过度受压造成。2、不足够的热身运动和整理运动。3、过急增加训练的距离和持续时间。4、解剖上的异常,如“o型”腿、平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。5、运动过度使髂胫束缩短。6、臀中肌等外展肌过弱。对于长跑运动员:长跑运动员比短跑运动员髂胫束磨擦综合症的发生率高,原因可能因为长跑运动员有较明显和长时间的足跟着地期和直立期。当脚踏地面时,膝关节通常是屈曲约20度,这使得髂胫束最容易受到与股骨外上踝的磨擦影响。在堆积、突出或斗斜的表面跑步,如沙丘等,使腿部稍微向内弯曲,造成髂胫束过度伸展压向股骨。另外,穿着跟部外侧过度磨损的跑步鞋也是原因之一。对于自行车运动员:主要原因为持续高频率的踏动和高位时的膝内翻增加了磨擦造成。还有,自行车的搭配不适当如座位太高、车架角度不正确、脚踏放于太里面或旋内等,也会增加髂胫束的压力。典型的症状是活动时膝关节外侧最突出处的局部疼痛,位置明确,休息后缓解。部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛,甚至会出现于休息时。髂胫束磨擦综合症的症状包括:·股骨外上踝或其周围的疼痛,以刺痛为主。·跑步时疼痛加剧,尤其在下坡时。因为下坡时股四头肌(前方大腿肌肉)处于离心收缩状态,增加了肌肉负担,膝关节附近的筋膜所受的张力也增加。·膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。·髋关节外展时力量降低。·滑囊炎症严重时,疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。髂胫束磨擦综合症的体格检查:·首先询问详细病史,然后作体格检查,对压痛位置、肿胀、髂胫束紧张度以及下肢的解剖学等进行分析,通常需要做Ober's试验。必要时加以X片、磁力共振等影像学检查。Ober's试验·门诊检查时,最好让患者同时携带他的运动鞋或疼痛时穿的鞋。有这种症状之后,要根据严重程度进行治疗,一般都采用保守治疗,极为严重者进行手术治疗。保守治疗:急性发作阶段即疼痛刚出现并且逐渐加重的阶段,首先要用“PRICE”原则处理,即保护、休息、冰敷、加压、抬高患肢。在此阶段,患者禁止进行导致疼痛的运动如跑步,特别是下坡跑步。慢性炎症阶段即疼痛稳定并且持续的阶段,此阶段最好通过中频电、超声波、短波等理疗方式尽快控制疼痛,消除炎症。之后可以根据疼痛的情况进行适量的运动。运动时可以使用髂胫束带帮助减少摩擦区域的压力。最重要的是在平时要注意进行髋外展肌肉和髂胫束的拉伸练习,主要目的是提高髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性,从而减少髂胫束的压力和减少髂胫束和股骨外侧髁的摩擦。以下是可以预防或者伤病发生后要进行的一部分康复训练:1.站立位髂胫束伸展2.侧靠位髂胫束伸展让健侧腿交叉置于患侧腿的前面,身体向下弯并尝试接触患侧腿脚趾。保持30秒,回到原来姿势并重复3次。侧身站于墙边,患侧腿靠内侧。手扶墙壁以作支撑。健侧的腿交叉置于受伤腿的前面,保持受伤的下肢的足部稳定。使髋部倚靠向墙壁。保持30秒,回到原来姿势并重复3次。3.股四头肌伸展健侧手扶着较固定的物体或站于墙边以作支撑,患侧手抓紧患侧下肢的踝部并拉向臀部,不要弯曲或扭转腰部及背部。保持30秒,回到原来姿势并重复3次。4.髋内收训练(侧卧位)患侧侧卧,健侧膝屈曲并将足部平放于患肢前面,同时患肢伸直,在没有不适的情况下尽可能地抬高患肢,于最高位保持6-10秒,然后慢慢地放下患肢回到原来的位置,并重复20-30次。手朮治疗:髂胫束磨擦综合症一般不需要手术治疗,但当各种保守治疗后均无效时,就需要考虑手术治疗。手朮包括滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后继续进行康复训练。
近几年来,我院骨科获得了飞速的发展,慕名而来的病人逐渐增多,特别是关节置换病人和髋部骨折手术病人明显增多,这部分病人属于发生深静脉血栓的极高危病例,容易发生下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosisDVT)和肺栓塞((pulmonarythromboembolismPTE)。几例已发生的病例给我们留下了惨痛的教训,因此应该重视这一“隐性杀手”。越来越多的文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外,经过全国50多位骨科专家一年多的努力制定了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》,并于2005年11月13日在北京由中国工程院院士王澎寰、戴勉戎教授等数十位相关学科医学专家召开新闻发布会,介绍了骨科大手术深静脉血栓与肺栓塞的诊断方法、预防措施及预防过程中需要注意的事项。为我国临床医生预防骨科大手术后深静脉血栓的发生提供了可参考的重要依据。约50%~80%的DVT可无临床表现,但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全,其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。目前,临床上尚不能根据DVT的临床、遗传、生化、免疫等预测特征确定高危病例,不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防,因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防。《建议》中提出了综合预防措施包括如下内容:基木预防措施:①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤。②术后抬高患肢时,不要在胭窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。③鼓励患者尽早开始经常的足、趾主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作。④尽可能早期离床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜。机械预防措施:包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜,它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,降低术后下肢DVT发生率。但在临床试验中,抗栓药物的疗效优于非药物预防措施,因此这些方法只用于有高危出血因素的患者,或与抗栓药物联合应用以提高疗效。药物预防措施:①术前12h或术后12-24h硬膜外腔导管拔除后2-4h开始皮下给予常规剂量低分子量肝素;或术后4-6h开始给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。②戊聚糖钠:25mg术后6-8h开始应用(国内尚未上市)。③术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂,用药剂量需要作监测,维持国际标准化比值(intemationalnormalizedratiollNR)在20-2.5,勿超过3.0.上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性,故不推荐联合用药。由于骨科大手术患者多,为确保患者的医疗质量,减少医疗风险,我们应该改变对深静脉血栓认识不足的观念,按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》的要求积极预防深静脉血栓的形成,减少肺栓塞的发生,能够早期发现和治疗深静脉血栓。
中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届国际学术大会(ChineseOrthopaedic Association,COA)于2014年11月20-23日在北京国家会议中心隆重召开。作为国内骨科领域最大的学术交流平台,每年都吸引大量来自国内内外的骨科专家及学者参会交流。参加本届会议的有包括来自49个国家和地区的449位海外专家参会,正式代表突破2万人,规模之大创历年之最。 在本次会议中,山东大学齐鲁医院(青岛)骨科中心成绩闪耀,有李建民、郑燕平、万连平、张鹏四位教授受大会邀请做大会发言。青岛院区骨科中心共有发言7次,电子壁报19篇、纸质壁报2篇、书面交流41篇、获大会收录论文69篇,将一年来在本领域所取得的最新研究成果,与国内同行一同分享交流。 11月20日大会举行了本次会议的开幕式,骨科中心李建民主任,作为山东省骨科委员会主任委员至主席台,一起与参会代表见证中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会正式开幕。李建民教还授受大会委托作骨肿瘤分会场的会议主持,并作大会发言,获得国内骨肿瘤专家的广泛认可,让广大骨肿瘤专业的学者们受益匪浅。 骨科中心常务副主任、脊柱外科郑燕平主任,不仅在脊柱外科专业技术方面受业界赞许,而且近年来活跃于骨科各专业的学术领域,多次成为《中华骨科杂志》等重要期刊审稿数量第1名,在本次参会中郑燕平主任共有获邀作大会发言2篇,另有3篇电子壁报,1篇纸质壁报被大会录用,其中《ACDF不同内固定方式治疗颈椎病疗效分析》和《腰椎间盘突出症术后症状复发原因分析》2篇大会发言,引起与会专家学者的积极反响。 骨科中心关节外科作为青岛市关节置换中心、青岛市运动员运动创伤定点治疗单位,始终默默耕耘,功底深厚,在本次会议中,万连平主任在关节会场做了《全膝关节置换术后关节线改变与膝前痛的相关性》的报告,张鹏主任做了《全髋关节翻修-股骨侧翻修策略》,《Hipmechannicschangesafterposterorstructurerepairintotal hiparthroplasty》两篇报告。三篇报告分别从基础研究到临床实践,向全国骨科界同仁展示了我院关节外科的最新研究成果,取得了同行的认可与赞许。 在本次会议中,骨科中心创伤骨科的吕夫新主任、曹光岩护士长及骨科中心手足外科的部分医师也与会交流,就本专业热点问题与国内外专家进行了热烈的讨论。 会议交流是展示学术成果重要途径,既可与同行分享信息,促进行业进步,又可强化医疗单位学术地位,彰显个人学术水平。通过本次参会交流,山东大学齐鲁医院(青岛)在全国的骨科同行面前,作了一个良好的展示,同时也激励着骨科中心的每一位员工,不断践行医道从德、术业求精的院训,高起点,严要求,勇作骨科专业技术领域的领航者。 图1:2014年COA大会开幕式,李建民教授,作为山东省委员会主任委员,登上主席台与参会代表见面。 图2:李建民教授受大会委托作骨肿瘤会场的主持。 图3:郑燕平主任受邀作大会发言。 图4:郑燕平主任发言引起与会专家共鸣 图5:骨科中心关节外科万连平主任受邀作精彩发言 图6:骨科中心关节外科张鹏主任受邀作精彩发言 图7:山东大学齐鲁医院骨科同事2014-COA合影留念 图8:青岛地区骨科年会(COA)稿件录取情况 (来自:骨科中心 作者:纪玉清)
传承创新发展 共襄骨科盛会----------关节外科参加COA大会纪实一年一度的骨科盛会-----第九届COA国际学术大会于11月20日至23日在北京国家会议中心举行。本次盛会云集国内外众多骨科大师,开设了国际骨科界颇具权威的骨科继续教育课程。大会吸引了来自49国家和地区的449位海外专家参会,2万余名骨科会议代表参加,是骨科界一年一度的学术盛宴。青岛院区在李建民主任和郑燕平常务副主任带领下,共有15名医生、护士代表参加了这一盛会。本届大会以“创新、发展”为主题。共设三个模块:教育课程、学术交流、和大师讲坛。分为脊柱、创伤、关节、足踝、显微、微创与导航及小儿骨科七个会场。从院士到普通医生,从外国专家到普通代表,对本届COA大会都带有极高的学习、交流、共享知识前沿的热情与渴望,每个会场座无虚席,学术气氛浓厚,你教我学,互帮互学,解疑答惑的学术气氛弥漫着会议的全过程。本次关节外科分为5个会场。首次引进了国际知名学术组织ISTA(InternationalSocietyForTechnologyInArthroplasty,国际关节外科技术协会)和AORecon。其中,ISTA是关节置换领域著名国际组织,,致力于推动关节置换技术的发展与创新,探讨关节置换领域最前沿的话题,以前瞻、创新、严谨的技术闻名。大师们围绕关节的生物力学、关节假体设计,手术技巧,并发症的管理及复杂病例的处理做了精彩的演讲,并对关节疾病的基础研究及保守治疗进行了全面阐述。集中反映了一年来在本专业所取得的最新研究成果,反映了最新技术和临床进展。通过学习,我们不仅对关节外科有了更深入的理解,并且对关节外科的最新研究进展有了清晰的认识,对以后的工作也有了更加明晰的方向。我院关节外科在万连平主任的带领下积极参加本届COA大会。关节外科共向大会中文投稿13篇,英文投稿1篇,电子壁报2份。万连平主任在关节会场做了《全膝关节置换术后关节线改变与膝前痛的相关性》的报告,张鹏主任做了《全髋关节翻修-股骨侧翻修策略》,《Hipmechannicschangesafterposterorstructurerepairintotalhiparthroplasty》两篇报告。三篇报告分别从基础研究到临床实践,向全国骨科界同仁展示了我院关节外科的水平,取得了同行的认可与赞许。通过参加本次COA大会,我院骨科加强了同国内外同仁之间的交流,学习了最新的骨科技术,拓展了国际视野。对我院骨科发展必将起到积极的推动作用。关节外科高升焘